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产后抑郁筛查需要几次?Once or more?

2016-10-11 大话精神

产后抑郁症(postparturm depression, PPD)是指产妇在分娩后出现抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激怒、烦躁、甚至有自杀或杀婴倾向等一系列症状为特征的心理障碍,是产后精神综合征中最常见的一种类型。据统计,产后抑郁的发病率约有13%,是新妈妈群体中存在的一个严重问题。其发病原因包括多个危险因素,包括抑郁症病史、收入低、社会支持差、都市生活压力大、药物滥用、早产儿母亲等。社会差距和婚姻问题可加重产后抑郁的风险。然而,并非具备这些危险因素的女性就容易患有抑郁症。

为了增加鉴别抑郁症的能力,英国和美国提倡采用一般筛选方法。然而,这种筛选准则在各州和各医疗机构中并不统一,这也造成了对抑郁症鉴定的困难性。因此,即便受到很多国家的重视,但到目前为止,有关产后抑郁筛查的最佳时间和次数的信息都相对较少。


图片来源:www.ci123.com

近期,美国库珀大学医院(Cooper University Hospital)的Michelle L. Salvatore等人通过对产后不同时间段(妊娠早、中、晚)的爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS)分数进行分析比较,以确定是否早期EPDS得分(分娩后96小时内完成)与晚期EPDS得分(分娩后8周内完成)存在正相关。该研究成果发表于《European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology》。(In search of best practice for postpartum depression screening: is once enough? European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology., 2016 (206): 99–104)

研究人员对2013年1月1日到12月31日前来库伯大学医院的256名妊娠期妇女采用回顾性队列法进行分析(排除条件:18岁以下、不能完成2次EPDS调查或不能随访的患者),最终选出其中的205名患者作为研究对象。研究人员收集的数据包括女性妊娠年龄、种族、保险状况、医疗状况及妊娠并发症、分娩结局、过去或现在的吸毒史、过去或现在的精神病史、药物史,以及分娩后的所有EPDS分数。根据惯例,所有患者在产后期间均完成了EPDS调查问卷,分别为早期(96h内)、中期(2w内)以及晚期(8w内)。研究人员希望这一研究能够充分反映病人的实际情况,因此包括了所有病患EPDS分数范围。举例来说,如果一个患者得分为10,或者在反映自杀倾向条目的分数>0,则需要进一步评估。


为了避免选择性和季节性偏差,研究人员从每月前来就诊的患者中选出前25名,并对住院患者的EPDS分数(早期)与出院患者的EPDS分数进行比较。如果出院患者在2-4w完成EPDS调查表,则认定为中期EPDS得分,如果在4-8w完成则认定为晚期EPDS得分。根据EPDS分数,研究人员将其分为三组:低风险组(<10),临界风险组(10-13)以及高风险组(≥14)。皮尔逊卡方检验(Pearson Chi Square test)用来对早期和晚期EPDS分数进行分类数据比较。独立t检验(Independentt-test)和曼-惠特尼U检验(Mann Whitney-U test)用于比较组间的连续变量,其统计学意义的阈值p<0.05。斯皮尔曼ρ相关测试(Spearman Rho Correlation test)用来计算住院病人和出院病人的得分关系,这是因为数据并非正态分布。

205名患者在96小时内完成了第一次EPDS,其中2周后再次完成EPDS的人数为52人,6周后再次完成EPDS的人数为191人,这其中包括38人在第2周和第6周都完成EPDS调查。

结果发现,大多数患者(92%)具有低风险EPDS得分(<10),5.4%的患者有一个临界风险评分(10-13),还有2.4%具有高风险EPDS得分(≥14)。多数患者(87%)在整个期间维持EPDS分数不变。事实上,有92.2%的患者的分数维持不变或改善,只有7.8%的患者恶化。早期EPDS得分<10的患者在后期有92.7%的概率仍维持低风险水平(EPDS<10)。而EPDS分数≥10的患者在随后的调查中分数也普遍较高。EPDS分数(96h)与2-8周产后EPDS筛查有适度的相关性(63%, P<0.001)。而出院后EPDS分数增加的产妇其原因可能是之前有过往精神病史(50% vs 16.4%, p=0.003)和/或胎儿异常(12.5 vs1.6%, p=0.05)。高危产妇(EPDS≥14, n=12)的危险因素是产妇年龄偏小以及存在新生儿并发症,如早产和胎儿异常。


这一研究结果表明,在低风险(EPDS<10)的妇女中,早期和晚期EPDS分数存在良好的相关性,因此这些女性可不必进行再次筛选。假如这一研究能够得到医疗机构及医疗保健专业人士的支持,那么在医疗设备、人力等资源有限的情况下,可以减少对低风险抑郁症产妇的人力和时间成本,从而将更多的精力投向高风险抑郁症产妇,这也会对社会经济效益和社会状况带来深远影响。

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文献索引

 Jayci E. Knights, Michelle L. Salvatore*, et al. In search of best practice for postpartum depression screening: is once enough? European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology., 2016 (206): 99–104

小编:小鱼

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